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足下垂的康複與護理

時間:2015-05-15 點擊:

  足下垂的概念: 也叫尖足,是指由于胫骨前肌群肌力低,小腿三頭肌痙攣足跟鍵攣縮等原因而使踝關節不能背伸的症狀;臨床表現:不能背屈足部,行走時是拖拉病足或是將該側下肢舉得較高,落地時總是足尖觸地面。因此,在步行周期的擺動相,患者不能完成踝背屈動作,而形成特征性的足下垂步態。

  足下垂的預防:

  (1) 臥床期:改換體位,保持肢體功能位,2小時更換一遍,側臥位時背部要有依靠,偏癱側的膝下墊起,以保持下肢處于功能體位,保證偏癱側下肢不外旋,臥床時調整下肢保持輕度屈曲位。

  (2) 四肢運動:癱瘓側的上、下肢各關節作被動屈伸運動,對足關節行背屈運動,每天做2次每套動作15次。爲促進癱瘓側的被動運動,健側自動運動也作同樣的運作,如果被動運動不夠充分,可運用健側帶動患側作被動運動。

  (3) 離床期:輪椅乘車訓練:過了急性期,經醫生許可,開始作輪椅乘車訓練,每日一次,一次5分鍾,如果坐輪椅穩定可延長時間,增加次數。坐輪椅時兩腳必須放在踏板上。必須考慮到患者的安全,用安全帶固定軀幹,頸部不能保持穩定的患者,可使用設有床的輪椅。

  (4) 坐位訓練:以能坐輪椅的患者爲對象,每天進行2次,此時腳底要著輪椅的踏板,保持功能體位。

  (5) 步行期:坐輪椅或是坐位時足底著地面作背屈訓練。將5-6公分的海綿放在足底與地面之間,進行背屈訓練,10次爲本套,一日2次。

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  康複與護理:

  (1) 步行訓練:鼓勵指導患者早日下床站立活動。下床站立活動時應根據各自情況循序漸進,可先扶床站立,站立時盡量保持足跟與地面接觸,同時做下蹲和行走練習,逐漸增加走時間。

  (2) 康複訓練:首先以被動鍛煉開始,從足踝關節到趾間關節做屈曲和伸展活動,手法要輕柔,用力由小到大,每日2次,每次20-30分鍾,當患者肌力達2級以上時,可在被動活動之後進行主動足部屈伸活動,循序漸進,不要強求,到患者能夠站立時,要先從平台開始,直到能用雙足踏實地面,不發生傾斜時才練習走路。並注意步態,使步態符合生理要求。

  (3) 保持足部功位置:當患者只能臥床時,無論平臥位,還是側臥位都不能讓足懸空。需在足部置放軟墊,平臥時患側髋、膝屈曲,並使足踏與軟墊上,使其蹬實。側臥位時患側足下應墊軟墊。睡眠時可采取布鞋療法,即將患側的布鞋垂直固定于患者的床欄杆上,每晚臨睡時將患側的足放進鞋內每2-3小時從鞋內脫出一陣進行按摩。

  (4) 足部溫熱療法:這是利用物理作用,使組織升溫後再降溫,達到促進炎症吸收,增加局部神經營養,緩解肌肉痙攣,減輕腫脹的目的。具體方法是先用38~40度溫水浸泡患足8-10分鍾,再用15-20度的冷水浸泡8-10分鍾,反複3遍,每日2次,堅持1-2個月。

  (5) 其他:使用踝足矯形器、下垂矯形器、小腿矯形器。近年來我科采用自制防旋鞋方法,預防足下垂,顯著。